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人體感染乙肝病毒后,如果其血清中檢出乙肝表面抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗一HBe)和乙肝核心抗體(抗-HBc)等均為陽性,則俗稱為“小三陽”。人體感染乙肝病毒后，侵入人體的HBV與機體免疫系統(tǒng)的長期應(yīng)答后，HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，肝臟組織中的HBV多處于靜止?fàn)顟B(tài),這時血循環(huán)中HBVDNA多呈陰性。

“小三陽”伴血循環(huán)HBVDNA陽性的病人，雖然HBVDNA的含量較低,但要高度懷疑HBV活動性復(fù)制。

“小三陽”表明急性乙肝病毒感染趨向恢復(fù)，為無癥狀慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性較弱,如果長期持續(xù)容易發(fā)生癌變。因此，不可將“小三陽”不當(dāng)回事,應(yīng)該定期體檢,及早治療，以預(yù)防肝病惡化。千萬不要等到身體出現(xiàn)不適時才去檢查，到那時就可能已經(jīng)錯過了治療的最好時機。

人們普遍認(rèn)為，乙肝“小三陽”病情比“大三陽”輕，但是，醫(yī)學(xué)研究表明，這種觀點并不嚴(yán)謹(jǐn)。如果乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)是在低水平復(fù)制(即繁殖)，病人的肝功能絕大多數(shù)是正常的,正是這部分”小三陽”病人,很可能會轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，故危害更大。那么，哪種“小三陽”比”大三陽”危險呢?這就要弄清楚“小三陽”病人的不同情況，一般分為如下3種:

(1)HBVDNA檢測陰性:如果檢測“小三陽”病人的HBVDNA為陰性，肝功能、B超檢查等長期正常，表明病毒已不復(fù)制，沒有傳染性,所以,不需要隔離和治療。這類”小三陽”病人約占“小三陽”病人總數(shù)的60%~70%，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。若一味追求轉(zhuǎn)陰,而使用大量中西藥物治療，只會增加病人肝臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致不良的后果。

(2)HBVDNA低水平復(fù)制:如果“小三陽”病人表現(xiàn)為HBVDNA低水平復(fù)制(PCR檢測低于106)，肝功能正?；蜉p度異常，腹

聽2018/11/28:59:16

部B超檢查脾稍厚,稱之為慢性乙肝病毒殘留期。這類病人約占“小三陽”病人總數(shù)的20%，目前，國內(nèi)對這類病人最容易忽視。如果不積極治療,任其發(fā)展,就可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌。上海肝病研究中心杭州廣濟(jì)臨床基地韓月瑛教授曾接診-位年僅29歲的肝硬化病人，因把“小三陽”不當(dāng)回事，未進(jìn)行診治，到醫(yī)院檢查時，已到了肝硬化的晚期,使不到30歲的生命快走到盡頭。

(3)HBVDNA高水平復(fù)制:如果是最嚴(yán)重的乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測超過106)的”小三陽”病人,肝功能不正常，則稱為"e抗原陰性慢性Z型肝炎”。這類病人約占“小三陽”病人總數(shù)的10%。這類病人的特點是其體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍,傳染性強，這是由于乙肝病毒變異所致。這種”小三陽”反而比“大三陽”嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的概率更高。

我國目前估計約有2億~5億乙型肝炎病毒攜帶者，其中現(xiàn)癥乙型肝炎病人約有3000萬人，部分病人可能向肝硬化轉(zhuǎn)化，在肝硬化的病人中僅有3%~5%會發(fā)展成肝癌。因此，應(yīng)重視對”小三陽”病人的防治。

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