江西全省工傷保險定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)即時結算流程

　　結算流程

　　工傷職工需要工傷治療的，須到定點醫(yī)療機構就醫(yī)并出示本人社保卡，定點醫(yī)療機構按要求核實工傷職工的個人信息、受傷部位等，系統(tǒng)信息不全的可要求工傷職工提供原始憑證，核實無誤后進行工傷就醫(yī)登記。

　　符合聯(lián)網(wǎng)即時結算條件的，工傷職工在辦理費用結算時，由定點醫(yī)療機構與參保地經辦機構直接結算應由工傷保險基金支付的費用，工傷職工承擔個人自費費用，住院伙食補助費由參保地經辦機構按法規(guī)發(fā)放。

　　定點醫(yī)療機構按要求實時上傳相關數(shù)據(jù)信息，并于次月10日前將當月審批所需材料（包含疾病診斷證明書、出院小結、費用清單、醫(yī)藥費發(fā)票等）通過系統(tǒng)掃描上傳或紙質材料遞送等方式交至經辦機構。

　　經辦機構審核完畢后，在扣減工傷保險法規(guī)范圍外等不符合相關法規(guī)費用的基礎上，預留5%責任保證金，于次月底前將結算費用撥付至定點醫(yī)療機構。

　　如定點醫(yī)療機構當年度內未出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，經辦機構可于年底前將5%責任保證金一次性撥付給定點醫(yī)療機構，各設區(qū)市定點醫(yī)療機構工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議另有法規(guī)的從其法規(guī)。

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